Вертеброгенные болевые синдромы и гемангиома позвонка

Вертеброгенные болевые синдромы - самый распространенный повод обращения за медицинской помощью. Авторами проанализирована медицинская документация 6619 больных (средний возраст 60,5 года) с вертеброгенными болевыми синдромами. Из гетерогенной группы этих синдромов у 97,5% больных причинами болей в спине являлись дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника. Гемангиома позвонка как основная и единственная причина болевого синдрома (симптомная гемангиома) не была отмечена ни у одного больного. У 189 (2,9%) больных асимптомная гемангиома позвонка была диагностирована случайно: при проведении рентгенографии - у 45 (23,8%) больных, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии позвоночника - у 144 (76,2%) больных. В 76,2% случаев новообразование встречалось у больных с остеохондрозом позвоночника, причем в 77,1% случаев при наличии грыжи и/или протрузии диска. Расположение гемангиомы позвонка соответствовало уровню расположения грыжи/протрузии диска у 36,5% больных. На основании клинико-рентгенологического и магнитно-резонансного исследований и с учетом абсолютных признаков агрессивности была диагностирована неагрессивная гемангиома позвонка у 186 (98,4%) больных, из них множественная форма была у 0,8% больных, агрессивная гемангиома - у 3 (1,6%) больных. Анализ показал, что при выборе тактики лечения больных с вертеброгенными болевыми синдромами необходимо проведение компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии даже при отсутствии гемангиомы при рентгенографии позвоночника. Больные с агрессивной гемангиомой позвонка подлежат хирургическому лечению. Исследований по применению физических методов лечения больных с вертеброгенными болевыми синдромами в сочетании с неагрессивной гемангиомой позвонка на сегодняшний день не существует, что ограничивает доступ таких больных к полноценному лечению и значительно снижает эффективность их реабилитации.

боль в спине, гемангиома позвонка, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, физиотерапия

1. Молчановский ВВ, Ходарев СВ, Тринитатский Ю.В. Вертеброневрология IV(1). Этиология, пато- и саногенез неспецифической вертеброневрологической патологии. Ростов-на-Дону: Изд-во СКНЦ ВШ ЮФУ. 2015:396

2. Ортопедия. Клинические рекомендации. Под ред. С.П. Миронова. М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа». 2018:784.

3. Jones LD, Pandit Н. Back pain in the elderly: a review. Maturitas. 2014;78(4):258-262.

4. Манвелов Л.С. Вертеброгенные болевые синдромы. Нервные болезни. 2004;(3):42-44

5. Коновалов НА, Древаль О.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фасеточного синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. М., 2015.

6. Nielsen E., Andras LM, Skaggs DL. Diagnosis of Spondylolysis and Spondylolisthesis Is Delayed Six Months After Seeing Nonorthopedic Providers. Spine Deform. 2018;6(3):263-266. DOI: 10.1016/j.jspd.2017.10.008.

7. Winklhofer S., Andreisek G. Imaging for back pain. Ther Umsch. 2013;70(9).

8. Ortuondo М., Zubizarreta М. Indications for magnetic resonance imaging for low back pain in adults. Rev Calid Asist. 2014;29(1):51-57. DOI: 10.1016/j.cali.2013.10.004.

9. Виноградова Т.П. Опухоли костей. М.: «Медицина». 1973:352

10. Nigro L., Donnarumma Р. Vertebral hemangiomas: common lesions with still many unknown aspects. Journal of Spine Surgery. 2017;3(2):309-311. DOI: 10.21037/jss.2017.05.11.

11. Неред АС, Блудов АБ, Щипахина ЯА, Кочергина Н.В. Патологические переломы позвонков. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016;(1):3-15

12. Кляйн МД, Булычева И.В. Значение рентгеноморфологического сопоставления в костной патологии. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2015;(3):49-72

13. Barzin M., Maleki I. Incidence of vertebral hemangioma on spinal magnetic resonance imaging in Northern Iran. Pak J. Biol Sci. 2009;12(6):542-544.

14. Jankowski R., Nowak S., Jankowski R. et al. Surgical treatment of symptomatic vertebral haemangiomas. Neurol Neurochir Pol. 2011;45(6):577-582.

15. Колоскова ЖС, Кормилкина А.А. Возможности лучевых методов диагностики гемангиом позвоночника. Бюллетень медицинских интернет-конференций (ISSN 22246150). 2015;5(5):625.

16. Gaudino S., Martucci M., Colantonio RA et al. А. systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiol. 2015;44(1):25-36. DOI: 10.1007/s00256-014-2035-y.

17. Deramond H. Percutaneous vertebroplasty with acrylic cement in the treatment of aggressive spinal angiomas. Rachis. 2002;2:36-43.

18. Педаченко ЕГ, Кущаев С.В. Пункционная вертебропластика. Киев: А.Л.Д. 2005:173-229, 520

19. Кравцов МН, Мануковский ВА, Манащук ВИ и соавт. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков». Ассоциация нейрохирургов России. М.; 2015.